スーパー淋病の台頭

Apr 23 2022
2月、英国の公衆衛生当局は、英国の3人が最近、性感染症としてよく知られている淋病に感染したと報告しました。ケースを注目に値するものにしたのは、それらがバクテリアの非常に耐性のある菌株によって引き起こされたということです。

2月、英国の公衆衛生当局は、英国の3人が最近、性感染症としてよく知られている淋病に感染したと報告しました。ケースを注目に値するものにしたのは、それらがバクテリアの非常に耐性のある菌株によって引き起こされたということです。この「超淋病」は、抗生物質投与後の時代の最初の遍在する危険の1つであり、すでにここで順調に進んでいると脅迫しています。

細菌Neisseriagonorrhoeaeによって引き起こされる淋病は、より危険になるように進化した、以前に飼いならされた病気の最新のものです。一般にスーパーバグとして知られる薬剤耐性感染症は、2019年に世界中で127万人を直接殺しました。これは、結核、HIV、マラリア、その年の3大感染者であるマラリアによって個別に引き起こされた死者よりも多い数です。ランセットで発表された最近の報告によると、合計で死亡者数。2018年の調査では、2010年にスーパーバグが最大16万人のアメリカ人を殺したと推定されています。

これらの耐性感染は通常、私たちの最も脆弱な瞬間に私たちを見つけます。病院は、患者の健康状態が悪く、抗菌薬がこれらの場所で非常に広く使用されており、さらなる耐性を助長しているため、スーパーバグの繁殖地になる傾向があります。そのため、スーパーバグを阻止するための現在の取り組みは、一般的に病院やその他の医療環境に焦点を当てています(抗生物質が他の場所、特に家畜に広く存在していないわけではありません)。

ただし、淋病は少し異なります。それは広く普及しており、私たちが何年にもわたってそれに対して投げてきたほとんどすべての薬に耐性を持つようになりました。他の多くの健康な人々にとって、淋病は彼らが警戒しなければならない最初のスーパーバグの1つになる可能性があります。

とはいえ、ピュー慈善信託の抗生物質耐性プロジェクトのディレクターであるデビッド・ヒョン氏によると、スーパー淋病の話は一般的な抗生物質耐性の話を反映しています。

「抗生物質の使用を開始するとすぐに、細菌が進化し、細菌が抗生物質の影響を回避する方法を学習するリスクが高まります」と、ヒョン氏はビデオ通話でギズモードに語った。「淋病と抵抗の歴史を見ると、それは本当に1930年代に始まりました。彼らが最初に使用した薬はサルファ剤でしたが、ほとんどすぐに医師は治療の失敗に気づき始めましたが、時間の経過とともに徐々に悪化しました。」

近年、淋病との軍拡競争は、標準的な治療に広く推奨されている抗生物質が2つしかないところまで来ています。それは、錠剤として摂取されるアジスロマイシンと、注射として投与されるセフトリアキソンです。しかし、2010年代半ばまでに、一部の地域ではすでにアジスロマイシンにある程度耐性のある菌株が多数見られ、米国を含む多くの国で、両方の薬剤を同時に使用する組み合わせ戦略を採用することが推奨されました。その後、2018年に、多くの専門家が恐れていたことが起こりました。英国の男性が、コンボに非常に耐性のある株に感染していることが判明しました。その後すぐに、オーストラリアで2つの同様の症例が報告されました。

これらの事件は東南アジアにまでさかのぼり、感染がこの地域の買春ツアー産業に関連しているとの憶測が飛び交っています。しかし、EU当局による事件の調査によると、その明確な証拠はありません(3人の患者のうち1人だけがセックスワーカーからそれを捕まえたと言いました)。しかし、多くの発展途上国は、一般的に抗生物質耐性菌を追跡する能力が低いと、ヒョンは述べています。そして、それは、それがうまく進行するまで、それらが呼ばれるように、これらの汎耐性感染の増加が見られない可能性を残します。

淋病抵抗性に関する私たちの確かなデータは見栄えがよくありません。世界保健機関の科学者による2021年のランセットレポートでは、2017年から2018年にかけて73か国でアジスロマイシンとセフトリアキソンの耐性が増加していることがわかりました。CDC は 、2020年のすべての淋病感染症の半分が少なくとも1つの抗生物質、通常はアジスロマイシンに耐性があると推定 しています。その結果、CDCや他の組織は停止しました合併症のない淋病の患者にアジスロマイシンを服用することを勧めます。現在、残っている唯一の選択肢はセフトリアキソンであり、以前よりも高用量です。少なくとも米国では、セフトリアキソン耐性は今のところ低いままですが、それが低いままであるという保証はなく、薬剤が唯一の最前線の選択肢となっています。CDCがガイドラインを変更したのと同じ月の2020年12月に、医師は、この薬によく知られた新たな突然変異を持った淋病株の国内初の既知の症例を報告しました。

淋病はしばしば見過ごされます。データは、症例の約半数がまったく症状を経験しないことを示唆しています。しかし、それは時折、性器からの吐き気のある色の分泌物、痛みを伴うまたは灼熱の排尿、および女性の生理の間に追加された出血を伴う、恐ろしい経験になる可能性があります。また、オーラルセックスやアナルセックスを介して喉や肛門に到達することもあります。しかし、淋病の最も危険な側面は、淋病が治療されない場合に何が起こるかです。

男性、特に女性では、炎症や生殖器系への恒久的な損傷を引き起こし、不妊症につながる可能性があります。ごくまれに、血流に到達して体の他の場所に広がり、関節炎、心内膜炎、髄膜炎などの重篤または致命的な合併症を引き起こす可能性があります。出産時に母子感染した場合、感染は新生児の目に届き失明を引き起こしたり、完全に死に至らしめる可能性があります。また、他の性感染症、特にHIVに感染するリスクも高まります。

淋病の治療が困難になるにつれて、これらのリスクはすべて悪化し、淋病にかかった人の生活はより苛立たしくなります。20年前は、単純な錠剤で感染症が解消されていたでしょう。今日、人々はショットを取得する必要があります。今から10年後、特に喉や直腸に見られる感染症では、まだ効かない可能性のある、より厳しい副作用のある抗生物質が必要になる可能性があります(いくつかの可能な選択肢があるので心配です)。そして、それを超えたある日、私たちはそれを確実に扱うことができなくなるかもしれません。

これらの治療の失敗のすべては、感染が持続し、他の人にさらに広がることを可能にします。2018年のインタビューで、性感染症を専門とするWHOの専門家であるTeodora Wiは、耐性淋病が蔓延した場合、世界中で毎年最大30万人が死亡する可能性があると述べました。これらの数値が高い推定値であっても、淋病に対する信頼できる抗生物質がない世界は、より多くの人々が生物学的な子供を持つ機会を失い、毎年生まれるより多くの赤ちゃんが視力を失うことを意味します。

この最悪のシナリオが実現しないという希望がいくつかあります。今年2月のピューの最新の報告によると、淋病の新しい治療法として使用できる、承認に近い4つの潜在的な抗生物質があります。ただし、注目すべきは、パイプラインにある4つの潜在的な新しい抗生物質のうち2つだけが新薬クラスからのものです。バクテリアは、すでに使用されているものに似た新薬に対する耐性をより簡単に発達させるので、これは重要な違いです。

淋病の効果的なワクチンは、細菌が最新の薬を凌駕する機会を少なくしながら、病気に対するより長期的な保護を提供します。しかし、人々は淋病に対する永続的な免疫を自然に発達させないので、ワクチンを作ることは挑戦でした。しかし、このハードルを克服したと考えられるフェーズII試験でテストされている候補者が少なくとも1人います。昨年、covid-19ワクチンを開発した同じオックスフォード大学チームが自分たちの候補者の研究を発表しました。その間に、既存のワクチンからいくらかの助けを得ることができるかもしれません:公開された研究今月初めは、淋病のいとこである髄膜炎菌血清型B細菌のワクチン接種を受けた十代の若者や若い成人も、淋病感染に対してある程度の防御力を持っていることを発見した最新の出来事でした。

とは言うものの、髄膜炎菌Bワクチンによってもたらされる潜在的な防御は控えめであり(最近の研究では33%の効果があると推定されています)、それがどれくらい続くかは明らかではありません。現在、このワクチンは米国のすべての人に日常的に推奨されているわけではなく、深刻な髄膜炎のリスクが高い可能性のある10代や若者にのみ推奨されています。したがって、淋病に対する追加の保護がその推奨を変更する可能性があるかどうかは、未解決の問題です。そして、テーブル上の実験的なオプションのどれも、確実に成功する賭けではありません。

新薬やワクチン以外で、超淋病に対して私たちが持っている最も効果的な長期戦略は、性感染症を完全に減らすことです。残念ながら、これらの傾向は間違った方向に進んでいます。4月、CDC 、淋病(および梅毒)の症例が2020年に再び米国で過去最高の67万人を超え、国内で7年連続で増加したことを発表しました。今年4月の調査によると、世界中で性感染症の年間発生率は1990年代以降減少していますが、絶対数は2019年まで増加し続けています。

淋病を含む性感染症を捕まえることに付けられた汚名があります。しかし、細菌は少なくとも数千年の間人類と一緒に存在し、「拍手」や「滴り」のようなカラフルな名前で呼ばれてきました。他の感染症のように、それは私たちの人間性を利用して広がることであり、それは私たちを打ち負かす方法を何度も学びました。しかし、進化と抗生物質耐性は避けられませんが、私たちの現在の苦境はそうではありませんでした。

10年ちょっと前、米国の淋病の発生率は史上最低に達していました。それ以来、私たちが地位を失っているという事実は、コンドームへのより簡単なアクセスを提供し、人々に安全なセックスをするように教え、説得し、人々が定期的に検査を受けるのを助けるという点で、公衆衛生の失敗を表しています。私たちの医療制度は長い間私たちの足元で侵食されてきました。多くのことと同様に、この危機は、covid-19パンデミックの間にのみ悪化しました。

「抗生物質耐性(効果的な抗生物質を持っている)は、パンデミックを含む医学のほぼすべての隅に影響を及ぼします。そして、パンデミックの際に私たちが目にしたのは、対応によってすべての医療施設のリソースと帯域幅容量が拡大したため、医療関連の感染だけでなく、耐性のある感染も増加したことです」とヒョン氏は述べています。

私たちは、抗生物質が最初に現れた無敵の奇跡ではないことをほぼ最初から知っていました。何十年もの間、科学者たちは抵抗について警告し、これらの貴重な資源の使用方法と開発方法の変更を求めてきました。しかし、抗生物質は、医療と農業の両方の世界で、必要のないときに使用され続けており、新薬のパイプラインは這うように減速しています。

ピューのヒョンや他の人たちのように、スーパーバグに逆らうことに専念している多くの人々や組織がまだあります。一つの希望は、新しい資金調達またはインセンティブモデルが製薬会社に抗生物質開発に買い戻すよう説得できることです。他の人々は、政府に抗生物質を共同で開発させるなど、より根本的な選択肢を求めています。 しかし、最終的に何が起こっても、それはすぐに起こらなければなりません。

「私たちが推進しようとしている複数の種類の行動でここで流れを食い止めなければ、私たちが簡単に治療していた一般的な感染症がもはや簡単に治療できない近い将来を見ているかもしれません。 」とヒョンは言った。

スーパー淋病は、あなたやあなたが知っている誰かに感染する最初のスーパーバグになるかもしれませんが、状況が変わらない限り、それは確かに最後ではありません。

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